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护士长参与洁净手术部设计与管理的体会
点击次数：2939 更新时间：2009-12-02
作者：邵丽（新疆医科大学第一附属医院护士长） 发表于：《中国医院建筑与装备》2009年增刊
洁净手术部是以洁净手术室为核心，包括各类辅助用房、自成体系的功能区域。洁净手术部应用的空气洁净技术，通过建立科学的人物流程，以严格的分区管理，使空气洁净度达到规定的级别。2006年，新疆医科大学第一附属医院手术部的建设被评为全国具有八大亮点的标准性工程的典型，我作为护士长全程参与了手术部的设计施工和管理，下面谈几点体会。
洁净手术部的设计体会
为使建好后的手术室符合卫生部的层流建筑规范要求，避免建好的层流手术室只能当作普通手术室使用，作为护士长，参与层流设计的全过程十分必要。这可以减少原来建筑设计院只管设计，而在医护人员使用过程中却出现种种不便的问题。
★考察后的感受
我参与图纸设计的时候，曾考察、参观了很多医院，感觉我们在建筑、使用过程中存在特别多的问题。比如，手术室建好以后，经常出现流程不合格的情况，在管理上，造成了人员、物力等各个方面很大的浪费。
层流手术室是一个系统工程，在设计、建材、施工等各个环节，施工方、院方都必须密切配合。层流手术室主要是通过空气的“过滤”、“层流”，以及室内推荐“正压”状态来维持的；它是医院外科大楼的核心工程，整个外科大楼是围绕手术部来运转的；它是医院的形象工程，也是半永久性的基础建设工程，因此要求可靠性高。比如，更衣室的大小是由包括麻醉医生、护理人员、外科医生、实习医生等在内的手术部人员的数量及性别决定的。手术部其他辅助用房是根据功能的要求、流程的布局、人员的数量、手术部的面积综合决定的。
★布局
目前，洁净手术部的设计主要是有双通道型、单通道型、中央环岛型、单元型。出于便于管理的考虑，我建议最好选用双通道型。
我院的洁净手术室建于2004年，2006年投入使用，设计采用双通道型，手供一体运行方式，共计20个手术间，占地面积4660㎡，次供应室面积350㎡。中心手术室有护理人员63名，日均手术量70台~80台左右，年手术量14000余例。
★辅助用房与设施
洁净手术室总体设计要求分区明确，洁污分明，人流、物流与污物流通道合理，辅助用房完善，功能与设施先进完备，且具有前瞻性。洁净手术室应具备清洗、打包、消毒、灭菌、一次性物品的存放、麻醉准备、无菌器械、无菌敷料、医护人员的更衣洗手、患者的换床苏醒、家属等待、洽谈室等辅助用房与设施。
★面积
在手术部设计中，我们曾面临三个困惑：第一是面积，第二是间数，第三是无影灯的选择，这当中最重要的问题是面积。好多医院在20多㎡或30多㎡这样一个面积里也可以设计出一个手术部，但是建好以后吊塔很容易撞墙。根据我们自己的使用经验来看，洁净手术部的面积在45㎡以上比较好，60㎡~80㎡比较合适。
★间数
关于手术室间数，我们的标准是手术室1张床配比外科的25张病床，是1：25的比例。按照这样一个比例，根据医院的床位去设计手术床位，需要有发展的眼光，因为现在手术的难度、复杂程度都在增加。要考虑今后10年、15年甚至是20年的发展需要，所以，要预留更多的床位以备将来。
★建筑装饰
在手术室近8个月的建设过程中，我在施工现场发现不少问题：如图纸很多细节考虑不周全、在建筑中，图纸和实际有差别。而我曾提出的建议是，手术间与各辅助房的颜色要搭配，生活区与休息区的颜色要搭配。
★运行模式
我院采用先进的手供一体化的运行模式，经过实践充分证明了其优越性：方便快捷的器械敷料的清洁、消毒、灭菌流程；无菌物品不受外界的任何污染；统一管理避免了跨科室管理在实际工作中带来的诸多不便；不会造成工作中的混乱，利用手术的顺利开展；提高手术室的使用率（周转+速度），节约成本。
★特色
在建设中我们也大胆采用了鲜活色彩来突显我们的特色，如女更衣室的设计采用了浅粉色，使女医务工作者拥有舒畅的心情。而男更衣室采用浅蓝色，起到了镇定男医务工作者情绪的作用。最值得一提的是，护士站大胆采用红白相间的颜色，十分醒目。此外，我们还用衣服的颜色来对人员进行区分。
层流手术室管理感受
很多医院建好的层流手术室没有实行科学化的管理，一味追求手术室漂亮气派，使建好的层流手术室失去了层流的意义，最终造成没有达到国家相关规范要求的后果，出线了患者术后感染的情况。
护士长必须参加培训，明确层流手术室的概念和结构要求、维护和保养。医生也要培训，层层进行讲课，做到人人遵守手术室的规范和要求。让每个人知晓建筑上合理划分的每个区域的功能作用，使每个工作人员都明确他们的活动范围，同时，依靠现代化监控设备来管理。
★门关管理
由有经验的护士把门，严格控制人数（参观牌），禁止将其他物品带入手术室（如皮箱、相机包等），工作人员外出必须更换帽子、衣服、外出鞋，参观者一律更换消毒衣裤。
★患者通道管理
使用内外交换车，定时擦洗内外推车，患者进行手术室必须穿病号服，门诊患者进入手术室必须穿消毒隔离衣。
★人员管理
严格控制手术室人数，禁止参观人员串房间，禁止打手机，衣帽、着装要整齐，同时借助监控设备进行管理。
★物品管理
物品必须拆包后进入手术室，设一级、二级库房，有专人管理。电脑控制手术室进出耗材及使用情况，二级库房中由护士负责分发的手术间物品都要由各科室做耗材使用统计。
★污物管理
进入污物通道必须穿隔离衣、更鞋，固定清洁员，污敷料送出专人登记。
★洁净手术室的清洁卫生管理
清洁区、污染区、无菌区拖布分开管理，定时擦洗地面及墙壁，严禁污染走廊清洁员进入洁净走廊，手术污敷料及医用垃圾由专用通道运出。
★洁净手术室的环境设备管理
首先，过滤器的管理。回风口每周清洗一次，每3个月更换粗效过滤器一次，半年至一年更换中效过滤器一次，1年至两年更换高效过滤器一次，每次更换必须有记录，每天用0.1%的氯片水擦拭物体表面，每周进行一次大清洁。
其次，设备管理。对电脑及医用气体的管理，要做到日常监测和清洁卫生。
★急诊和感染患者手术流程与管理
凡是诊断为特殊感染手术如气性坏疽等患者，必须走专用通道。感染手术间应设在手术部尽头或另一端，专门设置有正、负力切换功能的手术间。感染患者从污染电梯进入负压手术室，工作人员在负压手术室的缓冲间需换鞋，手术后由污物走廊出手术间，进污物电梯到病房。感染患者使用的推车是污物走廊的推车，不能用洁净走廊的推车。
★管理不善导致感染的因素
病原微生物的侵入有两个条件：一是存在致病菌：二是有一定浓度的致病菌。采用层流系统能有效地控制病菌经过空气途径引发感染，但它本身并无消毒灭菌的功效，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染。无影灯不能太大，臂不能太粗。应及时清理手术台周围的血迹，防止碘剂酒洒在地上。
★手术部始终处于受控状态
要使手术部始终处于受控状态，不能因为某个洁净手术室停开而影响整个手术室的压力梯度分布，破坏各房间之间的正压气流的定向流动，导致空气倒灌引起交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多功能空气过滤系统，它最大限度地清除空气中悬浮微粒及微生物，全过程控制感染，是创造洁净环境的有效手段。
建议
院主管领导、设备科、手术室护士长应参加卫生部举办的层流手术室培训班。护士长最好参与图纸的设计（根据卫生部的规范要求），并提出合理建议。手术室护士和设计师、层流建筑工程师三方应共同磨合，协商拿出最佳方案。
科学规范化的管理是层流手术室管理的唯一途径。可提任两名组长，一名管理机械部分出现的问题，另一名管理零部件出门、灯、塔、床、气体等。