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洁净手术室建设经验谈
点击次数：2412 更新时间：2009-12-02
作者：忻国豪（江苏省人民医院副院长） 发表于：《中国医院建筑与装备》2009年增刊
结合医院发展规模和外科发展方向，选择手术室建设规模和等级配比
“医院手术室要综合考虑医院的发展方向、规模、优势学科及发展计划等方面，而不是盲目地追求规模大或者一味追求等级高，应该是一种实事求是的发展定位。一定要杜绝盲目攀比，肆意扩建。”忻国豪在这方面感受颇深。
忻国豪说，中国各医院手术室发展得很快，现在很多东南沿海的大医院手术室的建设是可以与外国相媲美的。在新的发展阶段，手术室建设不能从一个倾向走向另外一个倾向，即从最初追求满足手术室最基本功用到现在的盲目追求高等级和高档次的手术室建设。手术室的建设费用是和工程的投资、运行费用、使用过程中的维护成本成正比的，一味地追求高等级和高档次会带来一系列的问题。首当其冲就是成本过高的问题。医院实行成本核算后，过高等级手术室的运行成本会成为医院管理者一个很头疼的问题。
在市场经济中，医院也必须讲究品牌效应。除一些特色专科医院，医院的外科水平高低很大程度上反映了医院的水平，而手术室是反映外科水平最重要的平台和窗口，加强手术室建设是打造医院品牌效应的题中之义，这本身是无可非议的。但是，一旦过度也是不行的。
忻国豪分析道，手术室首先是为外科服务的，有能力和实力从事手术室建设的医院，要考虑自己医院的外科水平和外科发展方向，适宜做手术室的，提倡适当加大手术室的建设力度，小医院或者县级医院一定要根据实际情况，盲目地开展手术室建设是没有必要的，也是浪费的。
选择专业净化公司，采用多样比配比方式
空调净化系统直接决定了手术室的洁净等级，在手术室建设中极其重要。忻国豪特别强调：要请有设计资质的专业净化公司来做空调设计，而且适宜采用多样化的空调机组和手术室配比方式。
他说，空调系统设计专业性很强，目前国内没有专门做净化设计的公司，鉴于大的设计院工作趋于饱和状态，对空调系统设计不是特别重视，而小设计院的能力有限，无法做专业的净化设计。因此医院一般采用二次设计，由专业的施工单位来负责空调系统设计。忻国豪提倡空调系统设计尽量由专业的净化设计公司来做，或者由建筑设计院里专门负责净化设计的小组负责。
现在净化设计公司大都依托施工单位，不同于专门净化公司专司空调系统设计，施工单位最终追求的是完成任务和工程，所以很多时候它的设计有方便施工开展的考虑在里面，甚至某些设计就是按照自己的某些产品来设计的，于是很多东西做出来并不能满足净化专业要求。
“一拖几”的问题，应具体情况具体分析
对于手术室的空调系统“一拖几”的问题，忻国豪认为：“医院手术室系统最好是一个独立的空调系统，至于手术室系统具体实现‘一拖一’、‘一拖二’还是‘一拖三’好，没有定论，必须具体情况具体分析。可以分区域的实现‘一拖一’或者‘一拖二’等空调净化机组和手术室的配置方式。我不提倡全部实现‘一拖一’，因为前期投资太大了。可以考虑按照手术的类型来设置手术室，用于同一类型手术的手术室可以用一个空调净化机组来带动。同类型手术对手术室的指标要求是一样的，这样方便统一管理。相同等级的手术室可以共用一个空调机组，如‘一拖二’甚至‘一拖三’。实现分区域的划分手术室，完全‘一拖一’是浪费。”
“举个例子来说，一个7座的商务车，不管是坐一个人还是坐两个人，都用商务车显然是浪费。同样，只有两座的小车，要坐10人，就得配置5辆车，这也是一种浪费。最经济的方法是同时拥有‘商务车’和‘小车’来满足各种需求。医院空调机组和手术室的配比也应该一样，需多样化，要实事求是，不能拘泥于理论或常见做法，一味追求单一的一种。”
重辅助功能用房配置，保证手术室功能
现行很多医院通常只注重手术室的数量，追求高档次，却忽视了辅助功能用房的配置，忻国豪特别提醒要关注这一问题。
重手术室、轻辅助用房建设是不可取的，麻醉准备间、术后苏醒间、库房、器械室等辅助配套功能用房与手术室的间数一定要配比适当。在我国，尤其要强化术前麻醉和术后苏醒等辅助用房的相关配置。
只有足够的苏醒室和麻醉间，才能保证手术间及时空出来，从而能及时地对下个患者进行相关的医疗救治。一般要配置专门的看护人员对术前麻醉或术后等待苏醒的患者进行看护，麻醉间和苏醒室的床位也要结合手术室的床位，二者有一定的配比。若患者都在手术室完成麻醉和苏醒，会占用大量的时间，设置专门的苏醒室和麻醉间进行相关的术前和术后操作，可以节约资源，减少手术间数量。
忻国豪认为，设计施工方为了迎合医院建设大规模手术室的需求，在空间有限的情况下，为了保证手术室的间数，必然压缩手术室配套功能用房的数量或面积。而一旦辅助用房减少，就不能保证手术室实现它应有的功能，而手术室的建设费用是非常高的，如果建成的手术室因为辅助功能用房的配置不到位而不能发挥它应有的功效，这将会造成极大的浪费。
分情况进行流程设计，借管理协助洁污分流
在医院普遍强调“三区两通道”的时候，忻国豪却有自己的独特见解。
流程设计，每家医院普遍做得都不错，甚至有些时候过分地强调流程了。比如说，一定要分设洁净走廊和污物走廊。走廊要占用一定的面积。在空间很紧的时候，分设洁净、污物走廊，无疑是不现实、不经济的，而且有些医院由于受既有的平面布局的制约，分设洁净、污物走廊很难实现，即使实现了也会额外浪费大量的空间，增加建设成本。流程设计，要根据实际情况来开展，不能过分拘泥于现有的一些常规做法。
在手术室将污染物严密打包，然后再从洁净通道运出来，这也可以实现洁污分开，避免交叉感染。这在国外采用的较多。对一些新建的医院手术室项目，能洁污分开，实现分设专属通道是理想的。但对一些改造项目，空间和规划面积有限，过分地强调流程设计显然是不太合理的。有的医院由于空间的局限性很难实现洁污分流，这种过分注重形式，忽略功能性第一位的做法，是不可取的。如果做不到分设洁污通道，则可以尝试借助管理来规避洁污通道不分的情况，如对手术室的污染物严密打包，对污染物实行有效监控，从而防止交叉感染。
采访的最后，忻国豪又补充了洁净医疗用房施工管理的五个要点：一、选择有洁净工程施工许可资质又有经验的专业施工队伍，尤其是项目经理；二、监理队伍专职监理工程师要熟悉和精通洁净技术；三、采购设备和材料要达到和满足洁净设计要求；四、加强工程后期洁净测试和竣工验收；五、注重工程资料的收集和保管。